Antrag - Supervision & Coaching

Antrag auf Aufnahme in das Netzwerk für Supervision, Coaching & Beratung

ALLGEMEINE ANGABEN

Anrede*

Name*

Vorname*

Bitte geben Sie Ihre Email-Adresse an.*

Wiederholung Bitte geben Sie Ihre Email-Adresse an.*

FOLGENDE DATEN WERDEN IN DAS "NETZWERK FÜR SUPERVISION, COACHING & BERATUNG" ÜBERNOMMEN

ORT (mit PLZ) / REGION*

NAME, VORNAME*

ANGEBOT*

AUSBILDUNG (Beruf, Qualifikationen, Zertifizierungen durch Verbände(!), ...)*

BRANCHE*

KONTAKTDATEN (u.a. Online-Präsenz/-Profil notwendig)*

ABSCHLIESSENDE ANGABEN UND ERKLÄRUNGEN

Wie sind Sie auf diese Seite aufmerksam geworden ?

Ich wünsche die Aufnahme in eine Email-Verteilerliste.*

Ich stimme der direkten Verlinkung (Hyperlink) meiner Website/Online-Präsenz zu.*

Datum*

Abschlusserklärung zum Aufnahmeantrag & Einwilligungserklärung zur Nutzung personenbezogener Daten*

Durch das Ausfüllen der vorhergehenden Pflichtfelder und die Einwilligungserklärung zur Verarbeitung meiner personenebezogenen Daten beantrage ich die Aufnahme in das „Netzwerk für Supervision, Coaching & Beratung“ auf der Internetpräsenz www.d-eberst.de und willige in die Verarbeitung/Nutzung/Veröffentlichung der von mir gemachten, personenbezogenen Daten durch Daniel Eberst (Betreiber der Internetpräsenz www.d-eberst.de) bzw. über den entsprechenden Webhosting-Anbieter (derzeit: www.manitu.de) ein.
Die Daten werden auf der Internetpräsenz www.d-eberst.de veröffentlich. Die Daten können weltweit von jedem abgerufen bzw. über Suchmaschinenfunktionen wie z.B. google aufgefunden werden. Die Daten können durch Dritte verändert und weitergenutzt werden. Auch nach Veränderungen bzw. dem Löschen auf der Internetpräsenz können die Daten über Suchmaschinen eventuell noch abrufbar bleiben, so dass keine Gewähr für eine endgültige Löschung im Internet gegeben werden kann.
Diese Einwilligung erfolgt auf freiwilliger Basis und kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft durch mich widerrufen werden. Sobald die Widerrufserklärung erfolgt ist, werden die Daten auf der Internetpräsenz gelöscht und dürfen hierzu nicht mehr weiterverarbeitet werden. Durch den Widerruf meiner Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Die Daten können ohne Angabe von Gründen jederzeit durch den Betreiber der Internetpräsenz gelöscht werden. Ebenso kann die Rubrik "Netzwerk für Supervision, Coaching & Beratung" jederzeit durch den Betreiber inaktiviert bzw. gelöscht werden.
Meine Widerrufserklärung kann ich jederzeit an den Betreiber der Internetpräsenz www.d-eberst.de per Email (antrag@d-eberst.de), postalisch (Alexius/Josef Krankenhaus, Daniel Eberst, Nordkanalallee 99, 41464 Neuss) oder telefonisch (01590 1988494) richten.
Duch Markierung des nachfolgenden leeren Feldes erkläre ich, mindestens 18 Jahre alt zu sein, den Sachverhalt verstanden zu haben und den Bedingungen zuzustimmen.
Stand: 14.07.2019
(Diese Informationen sind auch in der Fusszeile dieser Webseite unter "Netzwerk-Regularien" abrufbar)
Zustimmen

Einwilligung in die Datenschutzerklärung*

Durch Markierung des leeren Feldes willige ich hiermit in die Verarbeitung und Nutzung meiner personenbezogenen Daten gemäß der Datenschutzerklärung (s. auch Fusszeile) ein.
Tip

Kenntnisnahme:*

Hiermit nehme ich zur Kenntnis, dass die Datenschutzerklärung und Netzwerk-Regularien (Aufnahmeantrag/Einwilligungserklärung zur Nutzung personenbezogener Daten) auf www.d-eberst.de in der Fusszeile abrufbar sind.
Tip

Bitte überprüfen Sie Ihre Angaben vor dem Absenden auf Richtigkeit und Vollständigkeit.
Sie erhalten nach dem Absenden eine Benachrichtigung an Ihre E-Mail mit der Bitte um Bestätigung.